Исправление прикуса

Для нормального смыкания зубов характерно сочетание таких факторов:

• Симметричность, когда центральная линия, проходящая между резцами верхней и нижней челюсти, находится четко посредине и совпадает со срединным разрезом лица;
• Верхние зубы располагаются чуть наружу, чем нижние, не больше, чем на одну треть перекрывают их;
• Зубы-антагонисты максимально контактируют между собой;
• Зубная дуга ровная, не имеет промежутков.

При обнаружении отклонений в смыкаемости зубов речь идет о неправильном прикусе.

Варианты неправильного прикуса

Выделяют такие варианты неправильного прикуса:

• Дистальный прикус – нарушение, при котором верхний зубной ряд выдвинут вперед. Для аномалии характерны и такие признаки, как выпуклый профиль лица в районе верхней челюсти, сочетающийся с маленьким скошенным подбородком.
• Мезиальный прикус – отклонение, при котором нижняя челюсть выступает вперед по отношению к верхней, нижние зубы наклонены внутрь, к языку. Выделяется массивный подбородок.
• Глубокий прикус – нарушение, проявляющееся тем, что верхние зубы значительно, больше чем наполовину, перекрывают нижние, из-за чего нижний зубной ряд практически скрыт. Объективные признаки: уменьшение в объеме нижней трети лица, изменение мимики в виде усугубления носогубных и подбородочных складок, опущения уголков рта, признаки травматизации слизистых оболочек и десны на верхней челюсти нижними зубами.
• Открытый прикус – состояние, проявляющееся отсутствием контактов между зубами при их смыкании, образованием свободного пространства. Признаки: помимо очевидных внешних дефектов, за счет увеличения нижней трети – вытянутое лицо, постоянно разомкнутое состояние губ, дефекты речи.
• Перекрестный прикус – отклонение, характеризующееся перекрещиванием зубов верхней и нижней челюсти. Помимо эстетического дефекта зоны улыбки, аномалия проявляется нарушением в виде несимметричности лица, западением верхней губы, проблемами звукопроизношения.

Причины изменения прикуса

Причины нарушений прикуса:

• Генетический фактор, что характеризуется возможным отсутствием зачатков определенных зубов;
• Проблемы внутриутробного развития, к чему приводят инфекционные или хронические заболевания матери, отравления ее химическими соединениями в период закладки зубов;
• Неправильно организованный процесс питания ребенка, (длительное, свыше физиологического срока грудное вскармливание, использование сосок неподходящего размера);
• Вредные детские привычки в виде сосания пальца;
• Ротовое дыхание, обусловленное ЛОР-патологией (аденоиды, синуситы);
• Рахит;
• Тяжелая эндокринная патология, выявленная в детском возрасте;
• Ранняя, задолго до физиологической смены, утеря молочных зубов;
• Нарушение размера и положения языка, что часто сопровождает кретинизм.

Диагностика аномалий прикуса

Вопросами неправильного смыкания зубов, выявлением аномалии, коррекцией, профилактикой, занимается ортодонт. Диагностика состояния проходит комплексно, на основе исследования биометрических и антропометрических данных, функциональных проб, рентгенологических и аппаратных методов.

Основное представление о сути нарушения удастся получить в ходе осмотра. Ортодонту предстоит изучить такую работу зубочелюстной системы, как участие в дыхании, откусывание, пережевывание и глотание пищи, звукообразование, а также клапанную функция губ. Выводы делаются на основе особенностей смыкания зубов в покое, с различных сторон, при разговоре, а также путем проведения специальных фонетических проб, пальпации области суставов.

Чтобы правильно организовать лечебный процесс, необходимо также выявить факторы, способствующие развитию аномалии (нарушения при вскармливании ребенка, вредные привычки, сопутствующая патология, пр.).

Дополнительные аппаратные исследования включают рентгенологический снимок в боковой и прямой проекции, направленные на выявление нарушений со стороны костей черепа, а также ортопантомограмму и компьютерную томографию (КТ), позволяющих уточнить расположение зубов, состояние их корней, костной ткани.

Если коррекция не была проведена в детском возрасте, то после завершения формирования постоянного прикуса пациенту предлагают воспользоваться брекетами. Основными элементами таких систем являются металлическая дуга и замочки, которыми она крепится к зубам. Оказывая давления на зубной ряд, аппарат приводит к смещению зубов в новую правильную позицию. С помощью брекетов удается устранить практически любую аномалию.

Несмотря на то, что среди вариантов системы имеются те, что крепятся к внутренней поверхности зубов (лингвальные брекеты), классические модели фиксируются спереди, и за счет металлических замочков сильно выделяются при улыбке или разговоре.

При этом пациентам следует знать, что разработаны более эстетичные модели: керамические, сапфировые брекеты. У подростков пользуются популярностью варианты, нацеленные не на маскировку на зубах, а на создание эффектности. В них замочки выполнены из яркого пластика.

Пациенту представляется возможность выбрать модель и более совершенную в техническом плане. При замене лигатур, элементов крепления дуги к замочкам, на более современный механизм, удастся не только получить дополнительный комфорт, но и несколько сократить сроки коррекции.

Элайнеры

Помимо брекетов, ортодонтическим аппаратом, применимым при постоянном прикусе, являются элайнеры. Внешне они представляют прозрачную каппу, плотно покрывающую собой зубной ряд. В отличие от брекетов, такие конструкции являются съемными. Процесс лечения предполагает поочередную замену одной каппы следующую, отличающуюся своими физическими характеристиками.

Полимерный материал, используемый при изготовлении элайнеров, позволяет создавать прочные, легкие и тонкие модели, что делает процесс коррекции не только незаметным, но и комфортным.

Так как пациент легко снимает конструкцию, поддержание гигиены полости рта не вызывает никаких сложностей. В этом случае не требуется делать никаких ограничений и в отношении меню: перед приемом пищи аппарат извлекают из полости рта.

Использование компьютерного подхода при разработке и изготовлении элайнеров способствует не только их высокой эффективности, сравнимой с брекетами, но и сокращает сроки коррекции.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях, когда аппаратные методики не дают должного результата, для решения проблемы используется хирургическое вмешательство. Учитывая все сложности восстановительного периода, его продолжительность до полугода, операция проводится лишь по особым показаниям, когда из-за неправильного прикуса у пациента имеются трудности с дыханием, приемом пищи, звукопроизводством.

Как проходит ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение с помощью аппаратов включает несколько этапов:

• Подготовка, что подразумевает тщательную диагностику нарушений, санацию полости рта и профессиональную гигиену, снятие слепков, служащих основой для выбора или создания аппарата.

• После получения врачом готовой ортодонтической конструкции производится ее установка. Пациенту даются рекомендации в отношении гигиены аппарата и полости рта.
• Непосредственно период коррекции, что составляет от года до двух, в зависимости от тяжести аномалии, выбранной методики.
• Ретенционный период, направленный на закрепление достигнутых результатов.

Показания к ортодонтическому лечению

Не всякая аномалия зубочелюстной системы подлежит коррекции. Рассмотреть такую необходимость следует при наличии следующих патологических признаков:

• Отсутствие смыкания зубов верхнего и нижнего ряда в любом отделе, спереди или сбоку;
• Выдвижение одной челюсти по отношению к другой;
• Асимметрия лица;
• Недостаточное или неправильное смыкание губ;
• Нарушение дикции;
• Затруднения при открытии рта, шумовое сопровождение в виде щелчков;
• Широкие промежутки между зубами;
• Искривление зубного ряда, выдвижение отдельных зубов, их поворот вокруг своей оси;
• Усиленное отложение зубного налета на некоторых зубах;
• Преждевременное разрушение отдельных зубов, что связано с неравномерностью нагрузки.

Противопоказания к исправлению прикуса

Ограничения к проведению ортодонтической коррекции могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными противопоказаниями являются:

• Тяжелая сопутствующая патология, негативно сказывающаяся на общем состоянии пациента;
• Системные заболевания, при которых наблюдается поражение соединительной ткани;
• Остеопороз;
• Нервно-психические расстройства, из-за чего затруднен контакт между врачом и пациентом.

Отсрочка начала ортодонтической коррекции может быть обусловлена и такими проявлениями:

• Неудовлетворительная гигиена, заболевания зубов и десен;
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава;
• Бруксизм.

Сроки ортодонтического лечения

Сроки ортодонтического лечения определяются степенью выраженности аномалии, выбранным аппаратом, возрастом пациента. Оптимально заняться этим вопросом на этапе, пока зубочелюстная система еще не завершила свое развитие, то есть в детском возрасте. В этом случае удастся ограничиться более простыми методиками, что обеспечит нужный комфорт и сокращение расходов.

Если проигнорировать лечение у детского ортодонта, то придется обращаться к брекетам или элайнерам. Средние сроки активного периода составляют 1,5-2 года, затем потребуется ретенционный этап.