3D планирование имплантации с немедленной нагрузкой
Все методики ортопедического лечения несъемными конструкциями на имплантатах предусматривают отсроченное изготовление постоянных конструкций (двухэтапное), что связано с более высоким риском потери имплантата при его ранней нагрузке, возможности непрогнозируемой рецессии десны и т.д. Поэтому вопрос о закрытии эстетического дефекта решается в плоскости поиска адекватной временной реставрации.
В качестве временной конструкции могут использоваться адгезивные мостовидные протезы, съемные протезы, пластмассовые (композитные) коронки на временных абатментах. Последние обеспечивают не только закрытие эстетического дефекта, но еще и облегчают правильное оформление десневого контура вокруг коронки. Такая тактика лечения называется имплантацией с "немедленной нефункциональной нагрузкой". При этом о нагрузке как таковой следует говорить весьма условно, поскольку временная конструкция не только выводится из прикуса, предупреждая любые возможные контакты с антагонистами во всех фазах жевательного цикла, но также предупреждаются контакты с соседними зубами. Тактика вполне логичная, поскольку доказано, как в общей медицине, так и в имплантологии, что остеоинтеграция проходит более эффективно в условиях полной иммобилизации.
При традиционной тактике имплантологии с "немедленной нагрузкой" после установки имплантата и фиксации на нем временного абатмента, хирургом накладываются швы и пациент передается "в руки" ортопеда, который проводит препарирование абатмента и фиксацию на нем посредством временного цемента предварительно изготовленной временной пластмассовой коронки, посадка которой уточняется перебазировкой. У такого метода есть много недостатков:
- Препарирование временного абатмента проводится в условиях раневой поверхности.
- При этом способе, как правило, используется стандартный временный абатмент (его десневая поверхность не индивидуализируется), что означает несовершенство получаемого десневого контура.
- Граница перехода временной коронки в абатмент неизбежно будет иметь достаточно дефектов для формирования условий развития воспаления в этой области.
- Неудобства для пациента, которому после оперативного вмешательства нужен отдых, а не дополнительные нагрузки
- Неудобства для врача ортопеда, вынужденного подстраивать свой график работы под хирурга.
Реальной альтернативой, исключающей вышеперечисленные недостатки, может стать разработанная нами техника имплантации с "немедленной нефункциональной нагрузкой" с применением предварительного 3D планирования расстановки имплантатов и использования хирургического шаблона CAD/CAM изготовления. При этом на специальных моделях, изготовленных методом 3D прототипирования, заранее изготавливается и временная конструкция, которая уже не нуждается в коррекции. Эффективность такого метода демонстрирует следующий клинический пример.
Пациентка К. обратилась с просьбой устранить эстетический дефект, связанный с потерей центрального резца.
Затем проводился выбор диаметра и длины имплантата и позиционирование его в костной ткани.
После согласования положения имплантата с хирургом, приступали к виртуальному моделированию хирургического шаблона.
Сам шаблон изготавливали методом синтеризации (спекания) из порошка хромо-кобальтового сплава.
После установки имплантата хирургический шаблон снимался и к имплантату с помощью фиксирующего винта присоединялся искусственный пластмассовый зуб. Шахта фиксирующего винта после его изоляции закрывалась композиционным материалом.
Изготавливалась керамическая коронка с каркасом из оксида циркония с опорой на индивидуальный абатмент также из оксида циркония.
Завершенный вариант ортопедического лечения.
Провели контрольную компьютерную томографию верхней челюсти и оценили точность установки импланта зубов по отношению к запланированной позиции.
При сопоставлении с результатом компьютерного планирования получили абсолютно точное совпадение
