Современные способы инструментальных исследований в функциональной диагностике и CAD/CAM системах, стоматология Авантис
Время работы: Пн-Сб с 9-00 до 21-00
Обратный звонок
Запись на прием

Современные способы инструментальных исследований в функциональной диагностике и CAD/CAM системах

Реферат составил: Бессонов Виталий

"Current Technologies for Functional Diagnostics and CAD/CAM" International Journal of Computerized Dentistry, 16 (2013), No. 2  , Page 163-171,

Инструменты и устройства, с помощью которых можно определить функционирование жевательного аппарата, относятся к стандартному набору исследований, которые используются обычно в стоматологической практике. Производители этих устройств  много лет анализировали пожелания стоматологов, и исходя из этого непрерывно модифицировали и совершенствовали свои системы. Затраты, необходимые для проведения инструментальной функциональной диагностики, можно сегодня относительно легко предвидеть и хорошо рассчитать, - также потому, что в прошлом году изменились возможности расчетов благодаря дополнительному открытию позиций в системе немецкого страхования.

Конечно, это зависит от личной тактики врача, применять ли такие устройства/системы на практике. Ведь всегда необходимо дополнительно тренироваться в использовании таких устройств, для получения  правильных и достоверных  результатов. Возможности управления качеством становятся все более широкими благодаря совершенствованию программного обеспечения: какие измерения являются более и какие менее полезными, можно определить в большинстве случаев с помощью компьютерной программы. Стоматологи, которые применяют в своей  практике  такие измерительные системы, получают  «дополнительный авторитет».  В связи с этим главным является та уверенность, что совершенно независимо от субъективного самочувствия пациента и от того, о чем он сообщает врачу в ответ на его вопросы, устанавливаются объективные качественные данные, которые отражают функциональное состояние пациента и при этом ведется документальная запись.

Для некоторых пациентов это является очень важным открытием, что объективные данные функциональных исследований не совпадают с их жалобами – что объективные результаты и состояние пациента существенно различаются. В отношении плана лечения такие объективно установленные данные дают больше уверенности при лечении сложных и мало проявляющих себя стоматогнатических функциональных нарушениях.   Использование подходящих измерительных систем для исследования функций является чрезвычайно полезным прежде всего для оценки и принятия решений в связи с протезно-реабилитационными лечебными мероприятиями (включая имплантологические) в рамках «челюстно-лицевой реабилитации». Сегодня в ортопедии и реабилитационной медицине стандартом является инструментальное сопровождение лечебных мероприятий (например, анализ первичного состояния и анализ изменений в ходе лечения). Современные имеющиеся на рынке стоматологические измерительные системы могут помочь определить функционирование жевательного аппарата и предоставить  достоверные данные для того, чтобы определить, до какой степени можно нормализовать процесс жевания и с помощью каких методов и способов это удастся сделать.

Наряду с этими «реабилитационными» и диагностическими аспектами на переднем плане – CAD/CAM технологии, которые определяют развитие и использование инструментальных систем. Чтобы объединить чисто цифровые CADCAM- рабочие процессы в одну/единую цепь/систему, требуется  компьютерная программа, с помощью которой восстанавливаются так реалистично, как только возможно, биологические и био-механические условия полости рта. Вначале разрабатывались  «виртуальные артикуляторы», которые воспроизводят эти условия путем компьютерной графической биомеханической модели. Использование такого виртуального моделирования  механических артикуляторов весьма целесообразно, так как до сих пор некоторые компоненты протезов изготавливаются традиционным способом.  При одновременном использовании цифровых процессов и моделирующих устройств важно максимально высокое соответствие данных основных методов. В будущем, чисто цифровом, рабочем процессе данные механических инструментов с присущей им технической неточностью, которая в принципе обнаруживается во всех механических вспомогательных устройствах, будет играть все более второстепенную роль. Итак, если биологические условия (полости рта) будут учитываться/анализироваться в будущем все более точно, то тогда эти данные будут более правильно интерпретированы, и смогут вводиться в компьютерную измерительную  программу. Это будет возможно с помощью подходящих электронных измерительных систем. Естественно, условием является совместимость систем и возможность использования совместимых интерфейсов для передачи/обмена данных. Несколько передовых подходов в плане интеграции и связи/совместимости  электронных измерительных систем были представлены на Международной стоматологической выставке (IDS), некоторые только в первоначальном испытательном варианте (прототипе).

Не претендуя на полноту описания, ниже дается краткий обзор тенденций и новинок с  Международной стоматологической выставки (IDS). Понятно, что при поверхностном беглом осмотре не всё удалось охватить. Во время многих презентаций речь шла в первую очередь о хорошо зарекомендовавшем себя оборудовании, но с небольшими модификациями, но были также и инновации, которые могли показать направление дальнейшего развития.

 

CADIAX diagnostic и CADIAX compact

25d9a1f3a47ecb93f0dbb1f80aed3f82.jpgИнструментальные системы, с помощью которых можно понять и задокументировать функционирование жевательного аппарата, производятся сейчас в основном с компьютерной поддержкой. Чисто механически работающие системы остались определенно в прошлом, по крайней мере, с момента проведения этой выставки (IDS). В некоторых системах ещё можно узнать механическое происхождение от классической пантомографии и аксиографии, в других об этом можно только догадываться. Так,  фирма «Гамма»  и по сегодняшний день сохранила базовую концепцию,  и осталась верна первоначальному принципу, что методы  механической аксиографии надо точно перенести в «электронную процедуру».  При таком типе  измерения  можно наблюдать пин-треэйсер непосредственно по ходу его траектории близкой к движению сустава, получая при этом независимо от результата измерений  непосредственное изображение траектории сустава.Поэтому на международной выставке IDS фирма «Гамма»  сделала ставку на проверенную концепцию: обе до сих пор отдельно предлагаемые измерительные системы – CADIAX-диагностик иCADIAX-компакт – объединены теперь в один измерительный бокс, как часть известной «Венской концепции» реставрационной стоматологии (по Славичеку). В зависимости от показаний можно выбрать компактный или более комплексный способ измерений. 


ARCUS DIGMA II SYSTEM, AXIOQUICK RECORDER, FREECORDER BLUEFOX

Оборудование фирмы «КаВо», Лёйткирх, ФРГ и фирмы «SAM», Мюнхен, ФРГ,  это примеры ультразвуковых измерительных систем основанных на схожих, доказанных концепциях.  То же самое относится  к Freecorder Bluefox, оптоэлектронному устройству от фирмы DDI. Сами системы – как сенсорные технологии, так и практическая обработка данных – существенно не изменились.  Только отдельные детали были усовершенствованы - в первую очередь программное обеспечение. Например, с помощью системы Freecorder Bluefox открывается концептуально совершенно новый мир возможных программных приложений, которые могут обрабатывать данные измерений.

611b2eaf246c408f6b0385a66ae5dc44.jpg

72d16b77db42baed6f51bda4c9db3cca.jpg

JAW MOTION ANALYSER - система «Анализатор движения челюсти»

Планировались решения для соединения  с интраоральными сканерами. Фирма «Шютц Дентал»,Rosbach, ФРГ, и фирма «Zebris», Isny, ФРГ, представили на стендах выставки  систему «Анализатор движения челюсти» (Jaw Motion Analyser – JMA) в привычном,  и также в более усовершенствованном варианте  «JMA+»: размещенный на роликах штатив переносит измерительную систему, а миограф оборудован дополнительно видеокамерой для анализа эстетики.

c798b61c798e5d6054440556bc1130a2.jpg5461bbaf840e3129af02aa9d6e6c88ac.jpg

T-SCAN-III-SYSTEM, IPR, DIR

T-Scan-III-System (фирма «Tekscan», Бостон, США) - это измерительная система, которая регистрирует жевательные усилия через сенсоры давления. Изменения в этой системе также в первую очередь касались возможности анализа и обработки данных, сама же измерительная техника не изменялась (илл. 5). Электронные системы с «опорным пином»  «IPR» (фирма «IPR-Systeme/ Денталь баланс», Рацебург, ФРГ) и «DIR» (фирма «Фундаменталь», Эссен, ФРГ) регистрируют «силу прикуса» и дополнительно записывают  график «готического угла».  IPR  представила новейший  артикулятор, а «DIR»-система техническое усовершенствование и  возможность использования планшетного компьютера (илл.6), с помощью которого обеспечивается обработка данных во время клинических и инструментальных исследований функциональной диагностики (программа «FunktioCheck»).

a444b9fbb9f4efc778a9233a45ceef4a.jpg5bf859711951892e31ade656eeb381d0.jpg

До сих пор невозможно зарегистрировать  все аспекты функционального анализа с помощью одной единственной технологии.  И в будущем речь пойдет скорей всего о комбинации разных технологий. Системы УЗИ уже предлагают объединить запись движения с электромиографией (EMG) и/или с детектором шума сустава  (электромиограф «EMG-System» к системе JMA-«Анализатор движения челюсти», Arcus-DigmaAxioquick-Recorder). Кроме того,  многие производители открывают порты для экспорта и импорта данных, особенно для специальных программных приложений, таких как, например, контроль виртуальных артикуляторов  для CAD/CAM-технологий.

Инновационные разработки

На некоторых стендах были представлены также «инновационные» разработки, которые не рекламировались для продажи как готовые изделия, но с помощью этих прототипов/первоначальных вариантов можно было понять или предвосхитить направление будущих разработок. В этом плане выставка является биржей идей, на которой речь идет о поиске потенциальных партнеров по разным проектам и о дальнейшем продвижении на рынок важных разработок.  В связи с этим было важно кратко представить некоторые проекты.

35892fcfd39c721bbfe89270c5db9946.jpg

Совместно с Институтом дентальной/стоматологической информатики и CAD/CAM-технологий (SFZ, Грайфсвальд, ФРГ)  была наглядно представлена и продемонстрирована на практике прямая зависимость между анализом движений Н/Ч и CAD/CAM-сканированием. Такое взаимодействие достигается  благодаря специальным соединяющим ложкам, которые фиксируются на верхней челюсти по крайней мере в трех местах с помощью фиксирующей пасты и в дальнейшем сканируются. Это выполняется с помощью интраоральных сканеров или  с помощью обычных дентальных сканеров. Посредством оттисков зубного ряда верхней челюсти соединяющая ложка одновременно служит трансфером (как вспомогательный ориентир) при установке модели верхней челюсти в любом обычном артикуляторе. Тем самым мир индивидуально зарегистрированых движений челюсти  и физиологии  можно синхронизировать с механическим миром обычного артикулятора. С этой целью, а также для улучшения использования на практике сенсорных датчиков с более легкими сенсорами представила фирма «Zebris» прототип измерительной системы «JMT».- /Jaw.

Если были получены данные физиологических измерений и если они берутся за основу для индивидуального соотношения  челюстей  и дизайна окклюзионной поверхности, то часто получаются  другие пространственно-геометрические связи между расположением  шарнирной оси и центровкой зубных дуг. Если центр вращения  определяется по статистически среднему значению первоначального физиологического движения  открывания рта, то он локализуется как правило более ретрально  и каудально от центра вращения , определенного анатомически  или в соответствии с классическими правилами кинематики. Такие физиологические центры движения открывания рта, по-видимому, находятся в дорсальном продолжении окклюзионной плоскости в направлении сосцевидного отростка основания черепа, как предполагает в своей концепции зубной техник Удо Пластер из г.Ульм. На стенде фирмы «Цирконцан»  он представил свой специальный метод  для ориентировки и установки модели верхней челюсти в разработанный им артикулятор. Этот метод основан на эстетическом анализе симметрии лица и пропорций.  Такие эстетические аспекты  могут учитываться также с помощью соединительной ложки фирмы «Zebris». Концепция этой соединительной ложки такова: что часть ложки может быть отделена от  крепления, что позволяет вмонтировать вспомогательные устройства, такие как ориентир  центра лица и т.п. Кроме того, соединительная ложка подходит также для надежной регистрации положения нижней челюсти в КТ. Это позволяет сделать корреляцию трехмерного изображения верхней и нижней челюсти, полученного с помощью конус-луча КТ, c записью движения нижней челюсти.

99acd65e48c4bae5aca6cbf06fb79fd2.jpg

Фирма «SiCAT» (Бонн, ФРГ) продемонстрировала на стенде фирмы «Sirona» (Бенсхайм, ФРГ), как костная часть нижней челюсти в виде КТ снимков может быть встроена в движение  при использовании системы «Анализатор движения челюсти»/JMA , и как реальные динамические движения нижней челюсти отражаются на ВНЧС. Фирма «SiCAT» разработала эти инструменты  для улучшения планирования имплантации  и хирургических шаблонов, а также для изготовления  индивидуальных окклюзионных шин с помощью CAD/CAM . Эти впечатляющие 3D-модели, которые получаются на основании реальных данных в их динамике, дают  представление о будущем развитии цифровых технологий по направлению к реалистичной визуализации «виртуального пациента».

 

Выводы

На Международной стоматологической выставке были представлены в первую очередь проверенные технологии и признанные измерительные системы; кроме того, уже разработаны интерфейсы для взаимодействия  миров CAD/CAM и  КT, идет подготовка к их практическому применению.  Регистрация функций нижней челюсти во всех её аспектах станет в будущем важным направлением для улучшения цифрового рабочего процесса в области планирования, диагностики, терапии и оральной реабилитации.

<< Вернуться к списку рефератов